剧烈头痛是脑积水吗?脑囊虫能治愈吗?
  

爱吃野味却“头痛”5年,脑中取出“半碗脑囊虫”

在北京航空总医院神经外科第四病区的病房里,手术结束后,肖庆主任把从林大爷的脑袋里取出的“半碗脑囊虫”,给陪护的林大娘看时,老太太竖起大拇指说“看到这个,就值了,这趟没有白来!”

爱喝小酒吃野味,患上恼人的“头疼”病

家住河北霸州一山村的林大爷(化名)喜欢吃肉,猪肉、狗肉,野兔子、野山鸡、鸽子、麻雀、野猪仔(养殖)等他都喜欢吃。平日里除了种地、修理果园,其余时间就是在山里寻野味下酒。2012年秋天开始,偶尔感觉有些头痛,以为受凉,也没太在意。后来又疼了几次,在村里的卫生所拿了些止痛药吃,不痛也就不管了。就这样,一头痛就吃些止疼药。后来不光头痛,还有些晕,一会就又好了。2016年5月头痛开始加剧,头痛的次数也增加,有时一天痛三四次,止疼药不起作用,找邻村的一个老中医开了几付中药带回家,老伴给他用砂锅煎药汤,喝了后有些缓解,可是没过多久又开始疼。疼的厉害时睡不着觉,半昏迷,偶尔呕吐,脑袋感觉比原来大了许多。
老伴劝林大爷到城医院看病,可他们住的山里距离县城一百多里地,而且全是山路,没有公共汽车。他习惯山里的生活,几年都不出大山。一个女儿在河北石家庄一家学校当老师,一年中只有到寒假或暑假回家看看。无奈,林大娘找他侄子用农用三轮车拉到县城的大医院看病,经检查诊断为脑囊虫病并发脑积水,建议做开颅手术治疗。林大爷听后死活不同意,开了些药就回家了。

遍寻名医来北京,软内镜下巧取脑囊虫

回家后林大爷的头疼病越发频繁,疼的直哼哼,老伴实在不忍心就给女儿打电话,说了病情,让女儿看看哪家医院能“脑袋不开瓢”就能治好。北京、上海、石家庄的大医院基本都查看了,有的还电话咨询,当她网上看到肖庆主任的文章《第四脑室囊虫的内镜治疗》时,决定“详细咨询”,随即电话预约了就诊时间和病房。请假回到老家把老人带到北京就医。
老人到诊后肖庆主任询问了病情,给患者做MRI检查,诊断为“第四脑室囊虫并发脑积水”,由于脑积水较多,老人已出现昏迷,经过专家会诊后,立即给老人做了微创手术,通过软性神经内镜,经过中脑导水管到达第四脑室,发现脑囊虫大量堆积堵住了脑脊液通路。在内镜下将第四脑室的囊虫剪断取出,清理干净。术后麻药散去,林大爷醒来感觉头不痛了,也不涨了。一周后复查,脑脊液流动良好,各项体征正常,出院回家。

什么是脑囊虫?有什么危害?

据肖庆主任介绍,脑囊虫病是由寄生虫(猪绦虫)所传染的一种顽固性颅脑内疾病。国内外流行地区均有发生,我国以东北及华北地区多见。该病约占囊虫病的80%以上。多因误食,猪肉绦虫虫卵进入胃中,在十二指肠中孵化成囊尾蚴,经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉,再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内。引起各种损害,包括堵塞脑脊液循环通路导致梗阻性脑积水,引起颅内压增高,严重者可致患者死亡。
脑囊虫病可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。患此病后脑组织及大脑中枢损伤严重,头疼、浑身无力、肢体运动障碍,最严重的是继发癫痫,视物不清,甚至失明等。因此,肖主任建议:肉食一定要煮熟再吃,少吃生食物或半生的肉类食物,不提倡吃珍希少见的动物肉。

第四脑室脑囊虫为什么只有软内镜才能取出?

人体解剖学告诉我们,第四脑室位于脑底部,枕大骨内侧,脊柱上端,第四脑室由于位置特殊,硬性内镜由于不能弯曲很难到达,即便侧脑室及中脑导水管扩张明显者,硬性内镜能够勉强进入第四脑室,但对周围结构组织的牵拉损伤也较严重,摘除病变还要借助动脉造影导管等辅助器械。
而软性内镜镜体柔软、纤细,镜头光滑圆钝,尤其是电子软性神经内镜直径仅3.8mm,除了对幕上脑室系统进行全面探查外,还能够在无损伤情况下,很方便地通过狭窄弯曲的中脑导水管到达第四脑室并进行操作。这样,既可以避免脑脊液分流手术的诸多并发症,又可避免开颅手术给患者带来的痛苦。手术创伤小,住院时间短,治疗费用低。在脑室脑池外科有独特优势。国内外在第四脑室囊虫的治疗中首选电子软性神经内镜。
美国曾报道1例第三脑室内囊虫拟行内镜手术者,术前MRI复查发现病变已经进入第四脑室,最终放弃内镜手术而改为开颅手术。原因在硬性内镜的难以进入第四脑室,当时美国也没有软性内镜。


中国早在2009年,肖主任就率先在国内用内镜技术治疗脑囊虫患者。一位男患者22岁,自述间断性头痛发作2年,加重伴喷射呕吐3个月,2009年5月21日在当地医院经MRI检查提示,脑室系统扩大,第四脑室内囊性病变,结合囊虫免疫实验弱阳性,诊断为第四脑室内囊虫,拟行枕下正中开颅手术治疗,患者因恐惧开颅手术,2009年6月5日转入航空总医院神经外科,术前检查再次确诊,2009年6月9日行微创3cm直切口,电子内镜下经侧脑室-室间孔-中脑导水管,摘除第四脑室囊虫,术后头痛症状消失,无不良反应,术后第六天复查脑脊液,影像提示第四脑室内病变消失,枕骨大孔区脑脊液流动良好,术后第7天出院。

软性内镜下摘除第四脑室内多发囊虫并发脑积水

第四脑室内囊虫由于阻塞脑脊液循环通路,常常导致梗阻性脑积水。传统的治疗方法是后颅窝开颅摘除第四脑室内囊虫,手术创伤大,术后由于粘连,常不能有效解除脑积水。囊虫性脑积水时,脑脊液蛋白含量较高,单纯脑室-腹腔分流术后分流梗阻几率很高,且不能缓解第四脑室底刺激症状。而软性神经内镜下经额部小切口经导水管摘除第四脑室内囊虫,只需头上一个3-4厘米的小切口,颅骨钻孔后在内镜下进行手术摘除囊虫囊泡,手术创伤小,病人无任何不适反应,且无需埋管分流。
一位33岁的男患者,2006年无明显诱因出现头痛,伴四肢抽搐发作,当地医院经CT检查,诊断为脑囊虫病,并不规律地口服驱虫药物治疗,2009年5月28日突发剧烈头痛,伴恶心、呕吐,逐渐进入昏迷状态,当地医院经甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物治疗,意识逐渐清醒。2009年6月7日再次出现头痛、烦躁、恶心、呕吐,意识不清,当地医院急诊经脑室外引流术抢救后意识清醒,医院建议行脑室-腹腔分流术,家属不同意使用分流管,2009年6月11日转来本院。
入院后头颅MRI检查显示第三脑室内囊性病变,可第二天手术时,电子内镜下脑室探查,发现第三脑室囊性病变已经过中脑导水管进入第四脑室,内镜进入第四脑室电灼皱缩病变后以活检钳完整摘除病变。术后意识清醒,头痛症状消失,无不良反应,术后第6天复查,脑脊液影像显示,第三脑室内囊性病变消失,枕骨大孔区脑脊液流动良好,术后第7天出院。

参考资料:《第四脑室囊虫的内镜治疗》 作者:肖庆、陈国强等,《中华神经外科杂志》2010年第26卷12期

专家介绍

肖庆 主任医师,神经外科学博士,博士后。中国医科大学航空总医院神经外科内镜专家。
擅长:神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗,尤其擅长应用软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病,包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿,特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等;应用Trocar及气腹技术进行微创脑脊液分流手术;内镜下颅缝再造早期微创治疗颅缝早闭;痴呆症的外科治疗。

北京航空总医院神经外科 咨询电话:010-69578233

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