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癫痫术中清醒或唱歌,可保持语言等大脑功能免遭损伤

癫痫是什么病?有人称“羊角风”或“羊癫疯”,指一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。

癫痫分为原发性与继发性两大类。原发性癫痫多在5岁左右或青春期发病,原因不明。脑部无明显病理或代谢改变,体内外环境的各种改变可诱发发病。继发性癫痫是由脑内外各种疾病所引起,如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑瘤、脑外伤、脑缺氧、铅、汞等引起脑中毒等,均可导致发病。有的全身性发作也称大发作作,有的部分性发作也称小发作。患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作,容易出现摔伤、烫伤、溺水、咬断舌头、自残、交通事故等危险,发作时应紧急处置。

11月18日《潇湘晨报》(记者 张树波 通讯员 高辉 周蓉荣)报道,湖南一名考生考试中突发癫痫,当时一名正在考试的某医院护士,突然听到有人求救。经监考老师获准后跑到患者发病的考场查看情况。只见一名考生倒在两张课桌中间,脸朝下趴在地上,身上有多处血痕,抽搐不止,嘴里发出难受的喘息声。这名护士立即把患者翻过身来,躺平,解开衣领的扣子。为防止患者发病咬到舌头,就近利用考场的金属探测仪,关掉电源,脱下棉质外套,包住金属探测仪撑开发病者的牙齿,观察患者反应。几分钟后,患者慢慢清醒并停止抽搐。随后护士和工作人员一起把患者送往医务室。医生称,癫痫发作时,应平放患者,头侧歪,以防止呕吐物吸入,或者头后仰并解开衣领,保持呼吸道通畅。一般可以自行缓解,连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。

癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等,癫痫病在发病初期首选药物治疗。通常需要长期和不间断的使用药物,而且要定时和定量,为了保证药效还要定期检查血药浓度。多数患者至少需要服药2-3年,有的需要服用3-4年或更长的时间,直到完全不会发作,再逐渐的减少药剂量,停药的时间一般在半年内逐渐的减少药物。经过正规抗癫痫药物治疗,约70%患者发作可以得到控制,仍有约20%~30%患者药物难治。有的患者药物使用3年后癫痫症状仍不能有效控制或加重,说明药物治疗无效,应考虑手术治疗。

实践表明,一些疾病或综合症手术治疗效果肯定,可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化,若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征,严重影响了大脑的发育,应积极手术,越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

在明确癫痫发病的病灶后开颅或微创术切除病灶,即可免除癫痫继续发作。有些患者病灶在大脑的非功能区,也有些患者的病灶在重要功能区,如语言中枢、运动感觉中枢等,如何精确定位致痫灶和保持大脑重要功能区是手术治疗成功的关键。中国医科大学航空总医院神经外科中心研制的立体定向脑电图技术(SEEG),可以精准确定病灶,手术中最大限度保留大脑中枢的功能,微创安全,广泛用于癫痫及其他脑外科手术。

2018年11月26日光明网转发《东方头条》的一则报道,美国一名19岁的女孩,为了保住自己的音乐天赋,在手术期间清醒且唱歌。据9news报道,患者Kira Iaconetti是一名六岁就能唱歌的天才,四年前开始出现音盲,唱歌词含糊不清,比如“不能随着音乐及时唱出歌词”和“甚至有时不能唱歌”,“这就像我大脑里的电灯开关被关掉了一样”。医院检查证明患者有音乐源性癫痫(根据癫痫学会的说法),是一种听和唱音乐会引发的癫痫。病因为脑部语言中枢肿瘤,她需要手术切除脑瘤以停止癫痫发作。为了帮助患者解决病痛,同时又不伤害大脑中负责音乐功能的部分,在西雅图儿童医院医生为患者在清醒状态下做了手术。

据了解,患者一开始进行手术被麻醉了,然后在切除肿瘤的时候被叫醒过来,医生要求患者做一些唱歌和其他音乐相关的事,这样医生就可以确定她的大脑哪些部分可以触碰,哪些是禁区。在病人清醒的情况下做手术的好处是,医生能很好地保证病人的相关功能得到了保护。这种手术对癫痫患者很有用,因为他们需要保持语言或其他大脑功能,不仅仅是与音乐有关的功能。医生称,在一小部分患者中,清醒时的脑部手术可能导致短暂性癫痫发作,但可以在必要时立即修复。患者清醒手术后医生让她恢复了睡眠状态,并完成了手术。48小时后,患者在医院的病床上又能唱歌和弹吉他。(东方红星 文/李烈)

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