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脑积水神经内镜术治疗可免除带管子的烦恼

2019年5月10日,一位河北唐山的脑出血患者术后出现脑积水,腰穿放液无果。寻求手术治疗,有人建议做分流术,但他不想带管子。

患者***,男,成年,工人。无过敏史,有手术治疗病史。2月14日小脑出血做开颅手术,术后出院回家20多天,因脑积水再次住院做了6次腰穿。第一次颅压260,最后一次颅压140,住院18天回家观察。回家10天后复查还是有脑积水。网上看到肖庆主任给他人手术治疗脑积水,解决了无需终身带管的烦恼问题。希望可以不做分流,用不终身下管子的方法治疗。这种脑积水,有可以不带管子的方法吗?

专家称,脑积水的治疗,除了分流手术埋管子以外,还有一种方法就是内镜下微创手术,类似于下水道堵了以后通下水道一样,患者是否适合,需要综合评估后才能确定。

脑积水是指颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑积液异常积聚,使其一部分或者全部异常扩大,所表现的症状。单纯脑室扩大者,称脑内积水;蛛网膜下腔扩大者,称脑外积水。脑积水不是一种单一的疾病,而是由诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。

脑积水有的是原发性脑积水,有的可能是继发的脑积水。继发的脑积水由疾病引起,如:神经外科中常见的脑创伤、脑出血、动脉瘤破裂出血、脑膜炎(化脑/结脑/真菌/病毒)、脑肿瘤、脑囊虫病等疾病,都有可能继发脑积水。

脑出血有脑外伤性出血和非外伤性脑室内血管破裂出血。非外伤性脑出血多发生在中老年或高血压、高血脂、动脉血管硬化患者,占全部脑病的20%到30%,病死率为30%-40%。发生的病因主要与脑血管的疾病有关,脑出血的患者往往由于情绪激动,费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多留有不同程度的运动障碍、认知障碍,言语障碍、吞咽功能障碍等后遗症。

颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因,且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连导致的脑脊液吸收障碍而发生的脑积水。

脑积水的治疗强调个性化,也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法,多数需手术治疗,可选择脑室-腹腔分流术,有条件的患者也可在内镜下微创手术治疗。脑脊液分流手术是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位,由这些部位来吸收过多的脑脊液,临床上以脑室-腹腔分流为多见,适用于多种类型的脑积水。但分流术容易出现分流管堵塞、断裂、感染、移位或包裹,常常影响分流效果,而且多数终身戴着管子。

脑积水做分流手术以后,尤其脑室-腹腔分流术中的分流管很容易出现堵塞。每年发生堵塞的几率约10%,出现堵塞的原因很多,最常见的原因是脑脊液蛋白含量高,导致脑脊液粘稠,成分复杂,引起引流管堵塞;脑室内的出血引起的脑积水,做分流手术也会因为脑积水蛋白等含量较高,混杂血肿物、血渍等堵塞引流管;侧脑室内的脉络丛也会缠绕和堵塞引流管的通道,腹腔端的粘连也可以引起堵管。

神经内镜术是在神经内镜下对脑脊液梗阻部位进行疏通或造瘘,使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位,临床上采用不同的手术方式,如室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等,是解除脑脊液循环路径上的梗阻常用的方法。

神经内镜术无需终生带管,也就没有了堵管子的担忧。手术中,使用一种新的工具——软性内镜,外径仅有3.8mm,相当于筷子粗细。因其具有柔软、纤细、灵活的特点,在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势,创伤更小,恢复更快,效果更佳。

(东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,好大夫网,颅内疾病文献,航空总医院神经外科中心)

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