面肌痉挛手术治疗前要明确诊断,盲目治疗可能无效或误治 – 神经外科治疗_脑积水治疗_脊柱侧弯诊疗_癫痫面抽神经医院
  

面肌痉挛手术治疗前要明确诊断,盲目治疗可能无效或误治

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面肌痉挛又称面肌抽搐,是一种常见的脑神经功能障碍性疾病,主要表现为一侧面部不自主抽搐,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。多在中年后发生,女性常见。30-40岁青壮年发病也较多,青少年发病者较少见,航空总医院病例中最小患者14岁。2018年8月12日在平安好医生上有一例20岁的女学生发生面肌痉挛。据描述,刚发现时只有右眼睑跳动,后来整个面部抽动,嘴角歪斜,右眼变小,甚至颈部也轻微跳动,发作时面部有僵硬、麻木。严重时每天都有发作,紧张时候明显。

面肌痉挛是一种不断进展的疾病,而且有间歇期。发病初期多表现为眼皮跳,由于人们日常生活中也会出现生理性眼皮跳,经过休息或调理可恢复正常。因此,常误认为面肌痉挛早期出现的眼皮跳也会不治自愈。以至于发展到面部出现跳动时采取就医,而一般眼科检查及一些常规检查多数没有找到引起症状的病因。西医多数采取药物观察治疗,而中医多数针对症状进行医治,有的人一定时期症状缓解,或在疾病发作的间歇期无症状,误认为病好了,也就停止了治疗。不久,受到外界因素的刺激又开始发作,以至于多年反复,久治不愈,而且一次比一次加重,给生活带来烦恼和困苦。

因此,中国医科大学航空总医院神经外科中心主任陈国强教授提醒:发现眼皮跳,且反复出现,一定时间调理或服用药物不能进行有效控制,可能是面肌痉挛的早期症状,应尽早到技术设备条件较好的医院神经内科或外科做检查,一旦确诊,尽早治疗,越早治疗恢复越快。否则,延误治疗或治疗方法不当可能造成面神经损伤,引起严重后果。

面肌痉挛手术治疗后康复出院

2019年4月15日,面肌痉挛患者苏***在航空总医院神经外科中心经陈国强教授手术治疗后,面肌痉挛症状很快就消失了,眼睛不跳了,嘴角不抽了,面部跳动的肌肉也安静了,心里非常高兴。说:“吃了这么多年药,看了好多医生,这脸上的病一直不好,没想到竟然做一个小手术就好了!”在经医生检查身体恢复正常后,告知患者可以出院回家。患者很激动,在出院的前一天,为了表达谢意,写了《感谢信》,信中说:“非常感谢陈国强教授、王晓松主任手术治好了我的病,一下子彻底摆脱了多年的疾病困扰,心里感到无比轻松和舒畅。想吃啥就吃啥,想说话就说话,出门逛街也不担心发作了…”

据患者说,大约5年前不知道什么原因经常出现眼皮跳,没在意,后来频繁发作,逐渐加重,在当地西医、中医都治了,一直不好。尤其在过年过节或亲戚邻居办喜事,一紧张或一激动就会发作,人越多的场合发作就越厉害,时常闹出笑话,也因此不愿出门,不愿见熟人。今年春天发作频繁,四处打听治疗方法,有个熟人推荐了陈国强教授,经过咨询了解,才知道可以通过手术治疗。2019年4月8日来医院就医,陈教授检查后就确诊了是面肌痉挛,于是行显微血管减压术,术后患者症状消失,身体恢复健康,4月16日顺利出院。

面肌痉挛没发现病因还要做检查吗?

2019年4月12日,一位上海的面肌痉挛患者的家人网上电话问诊。据描述,患者***,女,56岁,上海人,居住农村。无过敏史,无既往病史。从发现症状至今有7-8年,在当地医院一直用药物治疗,也用民间偏方,涂黄鳝血,吃中药,也不见有什么好转,经常发作。在上海的多家医院看过病,做脑部常规检查及CT检查没发现问题。一年多前,听别人说打肉毒素针可以治疗,打了几次产生了耐药性,就停了。现在常发作,在做中医针灸治疗。问:想查出病因还要做什么检查吗?手术可以治疗吗?

陈国强教授看了患者的症状描述及检查资料,认为面肌痉挛没有确诊前,尽量不要盲目治疗。没有查出病因不等于没有病因。面肌痉挛的诊断要依据患者特征性临床表现,还要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、药物治疗试验。排除有类似症状的疾病和可以引起症状的疾病。电生理检查包括肌电图(EMG)和异常肌反应(AMR)或称为侧方扩散反应(LSR)检测。在面肌痉挛病人中,EMG 可记录到一种高频率的自发电位,AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应,AMR阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括CT和MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,及面神经周围的血管分布。主要的检查如MRTA和面肌电图要做。MRTA就是普通核磁,不用打造影剂,对人没影响,饮食不影响检查。

面肌痉挛怕刺激,不宜针灸治疗。注射用A型肉毒毒素主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人,在没确诊前不宜注射。肉毒素注射后常伴随出现眼干、多泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力,多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。当出现疗效下降或严重不良反应时应停用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。

手术治疗方面,目前国际公认的面肌痉挛的有效治疗方法是微血管减压术(MVD),主要针对血管压迫引起的原发型面肌痉挛,某些疾病引起的继发型面肌痉挛,要根据疾病的类型治疗。临床数据显示,显微血管减压手术的有效率最高可达98%以上,术后无效率为2%,术后复发率为8%,多数第一次无效或复发可二次手术。医生水平有高低差异,成功率也不同。航空总医院手术成功率在98%左右,无效和复发低于2%,可以肯定技术比国外好,病例比国外做的多,很多国外专家向中国的医生学习。所以,好的手术,医生经验很重要。

为什么面肌痉挛术后3个月还时常发作?

2019年4月15日,一位面肌痉挛患者网上问诊。据描述,无过敏史,无既往病史。左眼跳约12年,左侧面部跳动也有7-8年,药物治疗多年无效。针灸治了几个月出现面部僵硬、麻木,经常睡不着觉,紧张时格外严重,发作频繁。在当地医院就医诊断为面肌痉挛,做了手术治疗,但手术后症状并没立即消失,只是比原来有减轻。出院后大约3个月了,仍然时常发作。问:1、为什么手术后还在发作?2、还能二次手术或手术修复吗?

陈国强教授认为,患者在行微血管减压术前,应明确面肌痉挛的类型,找到发病的病因、部位。如果确诊原发性面肌痉挛,发病原因为异常的血管压迫了面神经的某一处,并明确找到了压迫点,行微血管减压术减压充分,病因去除,多数很快症状缓解或消失。如果没有明确血管压迫点,或脑部解剖结构复杂,或减压不充分,或压迫力量较大,隔离材料脱位变薄等都可能术后效果不佳。其次,继发性面肌痉挛如果行微血管减压术,病因不是血管压迫而是某些疾病,如脑肿瘤、脑囊肿等,尽管手术做得很好,但引起症状的病因并没有消除,也会手术无效。

原发性面肌痉挛行微血管减压术,术后效果因患者病史、年龄、严重程度等不同而有差异。患者术后情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大等也不利疾病的预后。虽然微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法,但是仍有少部分患者手术后症状不能完全消失。有的患者至少需要观察半年以上,如果半年后仍不能缓解,可以行二次手术。如果第一次手术后抽搐缓解,一段时间又复发的患者,也可以行二次手术。

面肌痉挛术后可能出现的现象:1、术后面肌痉挛所有症状完全消失,概率约93%;2、术后症状明显减轻,并没消失,不影响日常生活与工作,发生概率约2%;3、延迟治愈。术后仍有抽动,程度可轻可重,时有时无,约占术后患者1/3。一般在3~6个月后逐渐稳定,也有少数患者症状持续1年以上。期间不必忧虑,也无需药物治疗,可自然恢复;4、术后症状无任何减轻。如果术后2年症状仍未消失,可认为手术无效。患者可要求再次手术探查,再次手术治愈的希望更大。

(东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)

[专家介绍]

陈国强 主任医师,教授。中国医科大学航空总医院副院长、神经外科中心主任,享受国务院特殊津贴。
擅长:微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽-迷走神经痛及其它各种颅神经疾病;软性-硬性神经内镜治疗各种脑室内疾病;颅内脊髓肿瘤等,手术超过2万例。

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