没感冒为啥吃饭喉咙痛?舌咽神经痛会因吞咽动作诱发 – 神经外科治疗_脑积水治疗_脊柱侧弯诊疗_癫痫面抽神经医院
  

没感冒为啥吃饭喉咙痛?舌咽神经痛会因吞咽动作诱发

进入十月天气气温大幅下降,中午还艳阳如火,到了晚上就冷风刺骨,尤其早晨,已经穿上了加厚的外套,出门仍感衣薄,冷风刺面。稍不留意就会感冒,感冒最常见的症状就是头痛、发烧、流鼻涕,接着就是嗓子痛,一般为感冒引起扁桃体发炎,经过吃药、打针、多喝开水,再休息3-5天就好了。可有的人嗓子痛了几年都不好,这是为啥呢?
近日航空总医院神经外二科王晓松主任接诊了一例内蒙患者***,48岁,嗓子痛在当地治疗一年多一直没好,阵发性针刺痛,痛起来无法吃饭,有时喝水也痛,痛得厉害时只能用导管吸牛奶,由于营养不良,消瘦憔悴。后来经朋友介绍来到航空总医院就医,王晓松主任经检查确诊为舌咽神经痛,病因为血管压迫神经引起,行微血管减压术,术后很快就不痛了,吃饭喝水等饮食正常。因此,王晓松主任提醒:如果嗓子阵发性剧痛且持续时间较长,一般药物治疗无效,而且无感冒症状,应到正规医院耳鼻喉科和神经内外科就医检查,排除咽喉部的其它疾病,很可能患上舌咽神经痛,一旦确诊建议尽早手术治疗,由于吞咽会产生剧痛,患者畏惧饮食而导致严重营养不良。

酒后嗓子痛一直不好,一吃东西就痛

患者***,48岁,内蒙人,牧民。患者自幼生活在牧区,初中没读完就跟着家人骑马牧羊,日常饮食以牛羊奶和肉食为主,很少吃米、面等食物,青菜吃的也较少。牧区已进入10月就算是入冬了,气温下降很快,而且冬季时间特别长,冬季一般气温都在零下20多度,有时会降到零下30度甚至40度,异常寒冷。为了驱寒,牧民几乎每个人腰间都挂着一个酒囊,通常装马奶酒,有时也装白酒,因此日常饮酒习以为常,多数人酒量很大。患者20多岁的年轻时整天喝酒吃肉,体格很好,从来不知道啥叫感冒,浑身有使不完的劲。过了40岁,感觉身体大不如从前,也感觉冬天特别寒冷,一到冬天主要靠饮酒来抵抗严寒,45以后经常腰酸腿痛,也经常感冒。不过感冒后经过休息也会很快就好了,很少吃药,也很少嗓子痛。一年前,一次宴会白酒喝多了,醉醺醺回到家里倒在炕上就睡着了,第二天起来发现头痛、口渴、嗓子也痛,一摸额头烫手,才知道自己发烧。一般人这时要喝茶或白开水,而患者却喝马奶酒,喝完躺下又睡了,一直睡到下午,家里人叫起来吃饭,体温有下降但仍额头烫,仍然头痛、喉咙痛,居住地仅有兽医,没有医生,看病要骑马到十几里地外的镇上,忍到第二天到镇上的一家药店买了一些药,吃药后退烧了,头痛减轻,嗓子还痛。又过了三天去镇上卫生院打针,连输了三天液,退烧了,头不痛了,嗓子痛也减轻了,认为好了。大约过了一周,吃东西时喉咙又痛一阵,不是很严重。这样持续了大约1个月还是痛,又去镇上输液一周没见好,后来去县城医院检查没发现病因,开了些药带回家,吃完药感觉没起多大作用,也就没再继续治。

半年后感觉嗓子疼痛比以前厉害,吃东西有扎刺痛,对着镜子看了半天也没发现有刺,有时一碰就痛。再次去县城看病,医生说可能是上火,先开了些中成药,吃了没见效,建议去看中医。于是又去看中医,吃了两周汤药没好,开始针灸,并尝试按摩,结果一扎针,手一碰到耳朵附近的脸颊部也跟着痛,试了几次痛得忍受不了。回过头来再吃中草药,半个月过去了还是没好。听老人说偏方可以治,又去找民间的中医先生用偏方治,后来痛的不行了,找巫师做法,钱花了却一点作用也没有。一直到了2018年9月,患者的一位亲戚在北京做歌手,因家里有事回家,一起吃饭中聊起家常,这位歌手说他的一位朋友在航空总医院治过这种病,手术治好了。于是通过朋友联系到王晓松医生,并约了专家门诊。患者在家人的陪同下,几经辗转才来到航空总医院就医,专家确诊后才知道自己得了舌咽神经痛。

舌咽神经痛不是炎症,而是脑部神经受到刺激引起

据王晓松主任介绍,舌咽神经痛类似感冒引起的扁桃体炎导致的痛,但痛得要比咽炎严重,类似电击或针刺样剧痛,阵发性发作,而不是炎症的持续性疼痛。这种疾病大多是由于异常血管的压迫舌咽及迷走神导致。通常在40岁以后发病,男女发病率差别不大,男性稍多,疼痛多发生在左侧,双侧疼痛者约占2%。
舌咽神经痛的发病机制与原发性三叉神经痛相似,疼痛的程度也类似,疼痛如刀割、针刺、触电样,骤发,程度剧烈,历时数秒至1分钟不等,每天发作从几次至几十次。大多数有明显的发作期和静止期,有时静止期长达1年以上,但不会自愈,口服卡马西平可暂时缓解疼痛。可因吞咽、讲话、咳嗽、打呵欠、喷嚏、压迫耳屏、转动头部或舌运动等刺激诱发,疼痛多骤然发生,呈阵发性如电击、刀割、针刺、烧灼、撕裂样剧烈疼痛。

舌咽神经痛有原发性和继发性,原发性舌咽神经痛的病因,大多为血管挤压神经或炎症等因素导致舌咽及迷走神经的脱髓鞘性病变引起舌咽神经的神经纤维之间发生“短路”的结果。继发性舌咽神经痛可继发于各种舌咽神经周围的肿瘤、椎动脉硬化、动脉瘤、残留舌下动脉、蛛网膜炎、局部感染、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化、舌咽神经颅外段的损伤、颈内动脉颅外端闭塞和颈外动脉狭窄致颈静脉孔附近的舌咽神经发生缺血性变化形成假性突触等,原因可能是小脑脑桥角或咽喉部肿瘤,颈部外伤,茎突过长茎突舌骨韧带骨化等压迫刺激舌咽神经而诱发。
舌咽神经根在进出脑桥处,即中枢与周围神经的移行区,有一段神经缺乏细胞的包裹平均长度2mm,简称脱髓鞘区,该部位血管搏动性压迫破坏了神经纤维之间的绝缘层即可出现舌咽神经分布区阵发性疼痛。造成舌咽神经根部受压的原因可能有多种,除血管因素外,还与小脑脑桥角周围的慢性炎症刺激有关,慢性刺激致蛛网膜炎性改变逐渐增厚使血管与神经根相互紧靠促成神经受压的过程。因为神经根部受增厚蛛网膜的粘连,动脉血管也受其粘连发生异位而固定于神经根部敏感区,致使神经受压和冲击而缺乏缓冲余地。

舌咽神经痛药物治疗多无效,应考虑手术治疗

舌咽神经的根丝,自延髓橄榄后沟前部出脑,与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。在孔内神经干上有膨大的上神经节,出孔时又形成一稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降,然后呈弓形向前,经舌骨舌肌内侧达舌根,分支有鼓室神经、颈动脉窦支、扁桃体支、茎突咽肌支、舌支、咽支。舌咽神经主管咽喉部粘膜的感觉,一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉,与迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动,主要控制茎突咽肌、腮腺体、部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等,舌咽神经根部受压刺激或病变,不仅会引起疼痛,还会出现相应器官功能障碍。
舌咽神经痛如不给予治疗,一般不会自然好转,疼痛发作逐渐频繁,持续时间越来越长,严重影响病人的生活及工作。一般药物等保守治疗在发病初期可暂时缓解症状,使疼痛发作次数减少或减轻,少数症状可消失,但多数无效或一段时间复发。手术治疗有舌咽神经根切断术、微血管减压术。神经切断后疼痛虽然极少复发,但同侧舌后1/3味觉丧失,软腭扁桃体区及舌根部麻木,咽部干燥不适,轻软腭下垂及短暂性吞咽困难。微血管减压术不仅解除了疼痛,又保留了神经的完整,是治疗舌咽神经痛的最佳选择。显微血管减压术上世纪70年代末引进入国内,航空总医院神经外科中心在陈国强教授带领下,继承并创新性改进后,形成完善的治疗流程,治愈率稳定在99%以上,是目前最安全、有效的外科治疗方式。
一些生活因素,如饮食上的肉食过多、饮酒过多,再加上气候、环境污染、过度疲劳、生活不规律、精神刺激等,会促进血管病变,进一步诱发舌咽神经痛发作,应尽量节制饮食,合理作息。

(东方红星 文/李烈;资料来源:脑神经疾病文献,好大夫-王晓松网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)

[专家介绍]

王晓松 副主任医师,中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。
擅长:微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病;“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛;幕下肿瘤的微创手术治疗;改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗,已独立成功完成“微血管减压术”4000余例。

北京航空总医院神经外科 咨询电话:010-69578233

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