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舌咽神经痛不知是因何所致?鉴别和检查尤为重要

舌咽神经是第9对脑神经,属于混合神经,内含运动、感觉和副交感神经纤维。此神经起自延髓,由延髓橄榄体与小脑下脚之间的橄榄后沟出脑,位于面神经、听神经根的下方和迷走神经根的上方。舌咽神经痛常常让很多病人痛不欲生,但不知是因何所致?如何判断和鉴别舌咽神经痛尤为重要。

中国医科大学航空总医院神经外科王晓松主任介绍说,根据疼痛发作的性质和特点不难做出舌咽神经痛的临床诊断。有时为了进一步明确诊断,可刺激扁桃体窝的“扳机点”,视能否诱发疼痛。或用1%丁卡因喷雾咽后壁、扁桃体窝等处,如能遏止发作,则足以证实诊断无误。

如果经喷雾上述药物后,舌咽处的疼痛虽然消失,但耳痛却仍然如前,则可封闭颈静脉孔,若能收效,说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与。呈持续性疼痛或有阳性神经体征的病人,应当考虑为继发性舌咽神经痛,应作进一步检查明确病因。

舌咽神经痛的鉴别要点

1、根据疼痛症状鉴别:

舌咽神经痛为突然发生的一侧舌后1/3和扁桃体剧痛,并迅速放射到咽、喉、软腭、耳咽管、外耳道、中耳以及外耳的前后区域。类似三叉神经痛,呈刺痛、刀割样剧痛或烧灼样疼痛,发作时间持续数秒到数分钟不等,发作间歇期疼痛可完全缓解。三叉神经痛部位则在舌前部而非舌根,通常累及下颌神经的分布区,不向外耳道放射。

2、“扳机点”:

疼痛常因吞咽、说话、打呵欠或掏耳等动作而发生,其他头颈部活动时也可诱发疼痛。严重者为了减免发作而拒食,甚至不敢咽唾液,而采取低头姿势让唾液自口中自行流出。“扳机点”多在扁桃体、软腭、咽后壁或外耳道等处,一经触碰即可引起疼痛发作。

3、可卡因实验鉴别:

舌咽神经痛可用 4% 可卡因喷涂咽部,如疼痛缓解,对本病确诊则有意义。据统计,可卡因试验的正确率为 89.6% 。结果阴性者,如临床症状典型,不能除外本病的诊断。

舌咽神经痛实验室检查

1、血常规、血电解质 一般无特异性改变,发病时血象可稍偏高。

2、血糖、免疫项目、脑脊液检查 如异常则有鉴别诊断意义。

舌咽神经痛影像学检查

血管造影、CT及MRI等检查:部分病人可发现颅底畸形血管。以下检查项目如异常,则有鉴别诊断意义。

1、脑电图、眼底检查。

2、颅底摄片。

3、胸透、心电图。

舌咽神经痛治疗

药物治疗:治疗三叉神经痛的药物均可用于本病,可在医生的指导下服用卡马西平、甲钴胺、苯妥英钠等药物进行控制,药物治疗一般仅能缓解疼痛症状,一旦停药会立即复发。

神经外科手术治疗:

1.显微血管减压术:多数舌咽神经痛患者是由于血管压迫舌咽神经导致,行显微血管减压手术分离比并固定责任血管,可解除疼痛。

2.舌咽神经选择性毁损术:从颅内切断患侧舌咽神经及迷走神经最高的1-2根神经纤维,须严格掌握适应症。

专家介绍
王晓松 副主任医师,神经外科硕士,中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。 擅长:三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛等各种颅神经疾病的微血管减压术治疗;幕下肿病的微创手术治疗;改良F-D术治疗痉挛性斜颈。
北京航空总医院神经外科 咨询电话:010-69578233
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