深入解析脑深部电刺激术DBS与临床适应症研究 – 神经外科治疗_脑积水治疗_脊柱侧弯诊疗_癫痫面抽神经医院
  
深入解析脑深部电刺激术DBS与临床适应症研究

脑深部电刺激术( deep brain stmi u lation, DBS)开始出现于20世纪50~ 70年代, 最先是应用丘脑- 脑深部电刺激术治疗慢性疼痛 , 之后也尝试用于梅杰综合征、痉挛、小脑麻痹、癫痫等疾病的治疗, 但因当时定位手段落后、缺乏客观的疗效评价标准、伦理道德方面存在争论等原因使得DBS的进一步应用受到限制。1991年, 法国的Benab id等 和Blond等分别报道了丘脑- 脑深部电刺激术治疗震颤的安全性和有效性。随后的一些相关研究也证实相对于传统毁损术而言, DBS 具有手术安全, 可调节、并发症少且可逆等特点, 因此1997 年脑深部电刺激系统( A ctiva,M edtron ic, U SA )的临床应用在美国通过了认证。

脑深部电刺激术适应症

脑深部电刺激术(DBS)的可逆性和适应性是这种手术方法成功的主要原因。DBS的另一个优点是致残率低,例如,可以同期进行完全对称的双侧手术,而双侧同期射频毁损手术几乎是不可接受或者至少是危险的。DBS这些积极的因素允许我们大胆创新去寻找新的和更深的脑内靶点,如STN和PPN以及尝试新的适应症。

1、现在DBS已经拓展到梅杰综合征、癫痫、肌张力障碍、丛集性头痛、帕金森等其他适应症;

2、最近还用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障碍性疾病。

3、DBS最近还用于肥胖和厌食等其它疾病的试验治疗中,这些疾病将来可能成为新的适应症。

脑深部电刺激术DBS的作用机制很复杂,可能包括细胞放电的抑制,神经递质的耗竭,阻断或兴奋抑制性环路进而功能性阻滞,在刺激部位产生类似毁损的效应等。科技的发展将会不断提高和改进高频电刺激的效果,并且在将来拓展到新的靶点和新的适应症。

尽管DBS 正在被越来越多地用于临床治疗,但它的作用机制尚不十分清楚,最简单的解释是根据最基本的电生理原理,DBS 通过刺激兴奋电极触点周围的神经突触或细胞体,增加刺激部位的突触投射,如最初人们刺激脑室周围灰质中的下行痛觉抑制通路来治疗顽固性疼痛。

随着DBS 在外科治疗中的广泛应用,也使人们对其作用机制研究的兴趣不断增加。目前对DBS 作用机制的研究主要集中在兴奋和抑制的双向作用。

脑深部电刺激术先决条件

脑深部电刺激术取得成功的关键在于选择合适的手术适应征、正确的制定手术计划、精细的手术操作确保靶点定位精准及术后制定合理的调控模式, 其中DBS 手术治疗作用靶点的选择是先决条件。目前, 应用较为广泛的治疗核团有丘脑底核( subthalam ic nucleus, STN ) 、苍白球内侧核( globus pallidus interna, GP i), 丘脑腹中间核( ven-tralis intermedius, V mi )。GPi是目前脑深部电刺激术在治疗运动障碍性疾病中应用最多的核团之一, 能够用来治疗帕金森病、肌张力障碍、抽动- 秽语综合征、舞蹈病等。

GP-iDBS虽然能够有效改善帕金森患者关期状态的震颤、僵直、运动迟缓等症状, 但不能减少患者术后左旋多巴的用量。而STN – DBS不仅能够有效缓解帕金森病症状, 且能够减少术后患者50% ~ 60% 的药物用量, 而明显减少药物副作用, 并具有疗效反应迅速, 所需刺激强度小, 延长电池寿命等优点。比较GP-iDBS 和STN-DBS对帕金森病的治疗情况, STN-DBS 总体疗效优于GP -iDBS, 因此STN现已成为治疗帕金森病的首选靶点。国际上对于肌张力障碍的治疗多选择GP,i 认为双侧GP-iDBS 能够改善多种类型肌张力障碍疾病。近几年, 国内也应用STN-DBS 治疗肌张力障碍取得较好的治疗效果, 疗效甚至好于GP -iDBS。Chabardes等 报道了STN-DBS治疗癫痫也取得较理想的治疗效果。V mi 是最

早应用于DBS治疗的核团, 也是治疗特发性震颤的首选靶点[15]。Vmi 虽也可以改善PD 的震颤症状, 但对僵直、运动迟缓等症状无治疗作用, 因此V mi -DBS 仅适合以震颤症状为主且无法采用其他治疗靶点的PD 患者。国内也选择伏隔核、中央中核、丘脑束旁核、腹嘴侧核等核团作为治疗强迫症、抑郁症等精神类疾病的DBS 靶点。DBS手术虽然是微侵袭性的, 但对技术和设备的要求较高。

高频电刺激是一种有效的外科手术工具,它可应用于许多不同的脑内结构,也可以用于不同的适应症。它的低致残率和可逆性允许我们将该技术应用于毁损方法无法尝试的靶点和疾病。这并不是说未经过仔细评估就把该方法应用病人是公正的,该方法应用前必须彻底地调查其优缺点,遵循很高的伦理学标准,尤其要在动物实验的基础上才能应用病人。

特别是在精神疾病领域,必须记住的是精神外科在西方国家因为一些无法控制的错误操作而被禁止。高频电刺激提供了一种新的方法,而且这种精神外科的第二次机会已经被认识到了,千万不要再被不合理的操作方法所破坏。

在技术发展和科学进步的步伐突飞猛进的时代,未来的前景是很难预测的。但很明确的是,随着纳米技术的出现和功能影像揭示的神经生理学知识的增加,高频电刺激必将应用于更加广泛的领域。这将包括弥补功能丧失患者的某些缺陷。与此同时,药物研发的不断进展可能会取代一些当前DBS的适应症,就像左旋多巴曾经取代了治疗帕金森病的立体定向毁损手术;但将来的一段时间内,高频电刺激作为帕金森病的主要治疗方式之一仍然是不可替代的。

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