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注意!舌下含服硝苯地平分分钟可丧命!

案例:叶某某,女,74岁,以左侧三叉神经痛(III支)、高血压病收住院。

入院查体:体温36.0℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压135/91mmHg。

2018年5月11日在全麻下行显微血管减压术(MVD)术,术中见迂曲的小脑前下动脉(AICA)、椎动脉(VA)接触并压迫三叉神经及REZ区,小脑上动脉(SCA)双干自后方压迫三叉神经,手术给予分离,用Teflon涤纶棉将动脉分别从神经垫开。麻醉满意,手术顺利。术中出血100ml。术后治给予吸氧、持续心电多功能监护、抗感染(头孢孟多酯钠2g 静脉滴注 bid)、输液支持等治疗。

术后30min,血压高,最高达180/105mmHg,医生给予硝苯地平片舌下含服。患者15min后,血压迅速降至135/80mmHg,心动过速,HR115 次/分,精神烦躁、胸闷。急查心电图显示:1. 窦性心动过速;2. 左心室高电压;3. 轻度ST-T改变。心内科急会诊,建议给予硝苯地平控释片,美托洛尔12.5mg 口服bid。后心率逐渐恢复至正常范围,血压控制在150/90mmHg左右。

硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用,能松弛血管平滑肌,扩张冠张动脉,增加其血流量,同时扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,从而使血压下降。对于血压≥180/110mmHg,临床医生常给予普通硝苯地平片舌下含服进行处理,但殊不知含服硝苯地平危害大,分分钟都充满危险,给患者带来重大隐患!

药物口服后一般有首过效应,即在进入体循环前,首先在胃肠道和肝脏被各种酶灭活,最终进入体循环的实际药量减少;而舌下含服无首过效应,起效较快。研究发现,口服硝苯地平15min起效,1~2h作用达高峰;而舌下给药2~3min起效,20min即可达到高峰,迅速起效,血压在短时间内剧烈下降,会造成血流重新分布,导致心、脑等重要脏器缺血,极易诱发老年人严重的缺血性心脑血管事件;同时还可反射性兴奋交感神经,使儿茶酚胺分泌增加,心动过速,心肌收缩力加强,心脏耗氧量增加,使已经缺血的心肌更加缺血,引起心悸、心绞痛、憋闷等症状。

国外报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡,尸检证实死因是心肌梗死。北京也有死亡病例报道,另外文献也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应,主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、卒中、失明等。

早在1985年美国FDA就认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平,中国最新2017版《国家基层高血压防治管理指南》更是明确提到:严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。所以,请大家一定牢记,硝苯地平切不可舌下含服,很危险!

——清华大学玉泉医院神经外科陈琳

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